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Sexualtherapie

Vergessen Sie die Klischees, das Gekicher und die schmutzigen Witze. Vergessen Sie die anzüglichen Geschichten über Ersatzpartner. Vergessen Sie die Mythen des Gruppensex.

Und ja, vergessen Sie die Idee, sich auszuziehen und Ihre Liebesspieltechnik so analysieren zu lassen, wie ein Golfprofi Ihren Schwung auseinandernehmen würde.

Die Sexualtherapie ist heute eine schnell wachsende Spezialität, die endlich an Ansehen gewinnt, nachdem sie das oft belächelte schwarze Schaf der Psychotherapie war. Wie ihre übergeordnete Disziplin wird die Sexualtherapie jedoch von sich entwickelnden Vorstellungen geprägt – einschließlich der Idee, dass die gesundheitlichen Anliegen des Körpers von denen des Geistes untrennbar sind. Fast jeder hat irgendwann einmal ein kurzes sexuelles Problem. Eltern von Neugeborenen können feststellen, dass ihr Rund-um-die-Uhr-Zeitplan wenig Zeit für Schlaf oder Sex lässt. Menschen, die im Büro gestresst sind, berichten oft, dass ihr Verlangen nach sexueller Intimität mit der Arbeitsbelastung nachlässt. Schon eine schlimme Erkältung oder eine Grippe kann das sexuelle Verlangen schnell dämpfen oder die Fähigkeit, sexuelles Vergnügen zu erleben, beeinträchtigen. Auch das Wetter beeinflusst den Sexualtrieb.

Aber manche Amerikaner haben monate- oder sogar jahrelang sexuelle Schwierigkeiten. Schätzungen gehen davon aus, dass „50 Prozent aller Erwachsenen im Laufe ihres Lebens einmal an einer signifikanten sexuellen Dysfunktion leiden“, sagt Dr. Helen S. Kaplan, Direktorin des Programms für menschliche Sexualität am New York Hospital. Die Ursachen sexueller Probleme sind fast so vielfältig wie die Tausenden von Menschen, die darunter leiden. Medizinische Probleme, Ehestreitigkeiten, beruflicher Stress, geschäftliche Rückschläge, körperliche Beschwerden und psychische Erkrankungen – insbesondere Depressionen – können alle zu sexuellen Problemen führen.

Eine überragende Botschaft ist jedoch klar: In den 25 Jahren, seit Dr. William Masters und seine Kollegin Virginia Johnson zum ersten Mal bei Sexualtherapietechniken Pionierarbeit geleistet haben, haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die Therapie unabhängig von der Ursache des Problems funktioniert. Nachdem jahrelang geglaubt wurde, dass sexuelle Probleme aus tief sitzenden, unbewussten Ängsten über Dinge wie Kastration, Penisneid, unerfüllte ödipale Sehnsüchte und Electra-Konflikte entstanden sind, erkennt die Sexualtherapie nun an, dass sexuelle Schwierigkeiten typischerweise erlernte Reaktionen oder Gewohnheiten sind, die verlernt werden können – oft in Wochen oder Monaten.

Eine Vielzahl von Studien zeigt, dass zwischen 50 und 90 Prozent der Menschen, die sich einer Sexualtherapie bei seriösen Praktikern unterziehen, erfolgreich behandelt werden. Und bei bestimmten Störungen, wie zum Beispiel vorzeitiger Ejakulation, liegt die Erholungsrate bei fast 100 Prozent.

'Das ist ungefähr ein so dramatischer Fortschritt wie die Einführung von Penicillin', sagt Dr. Robert Kolodny, Direktor des Behavioral Medicine Institute in New Canaan, Connecticut und Co-Autor mit Masters und Johnson des neuen Buches 'Sex and Human Loving'. .'

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Doch Sexualtherapie bietet keine sofortige, magische Heilung. Es erfordert Engagement und harte Arbeit von Patient und Therapeut, genau wie Psychotherapie. Es braucht auch die Bereitschaft, sich sexuellen Problemen zu stellen – eine Voraussetzung, die manche Menschen als zu schmerzhaft empfinden.

Darüber hinaus leidet die Sexualtherapie immer noch unter einem angeschlagenen Image, das mit der mangelnden Qualitätskontrolle der meisten Sexualtherapeuten in den USA zusammenhängt. Da kein Bundesland oder keine Region eine Lizenzierung oder Zertifizierung anbietet, kann sich buchstäblich jeder Sexualtherapeut nennen und in die Praxis einsteigen – vom Massagesalon-Betreiber bis zum Psychiater mit dreijähriger postgradualer Sexualtherapie-Ausbildung.

'Wenn es um Sexualtherapie geht, ist der Verbraucher Vorsicht geboten', sagt Dr. Teresa Crenshaw, Präsidentin der American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists (AASECT).

Doch eine wachsende Zahl von Ausbildungsprogrammen an medizinischen Fakultäten und Universitäten im ganzen Land arbeitet daran, dieses Bild zu ändern. Mit dieser Veränderung hat sich die Art und Weise, wie Sexualtherapie praktiziert wird, grundlegend verändert. evor 1970 wurde jeder mit einem sexuellen Problem im Allgemeinen einer Einzelbehandlung unterzogen, normalerweise bei einem Psychiater. Die Therapie dauerte Jahre, doch die Genesung war oft ungewiss.

Heutzutage ist die Sexualtherapie jedoch in der Regel nur für eine begrenzte Zeit – normalerweise sechs Monate oder weniger – und manchmal nur für einen intensiven zweiwöchigen Zeitraum. Es handelt sich am ehesten um ein Paar (und nicht nur um eine Einzelperson), das sich mit einem zweiköpfigen Psychotherapeutenteam trifft, und nicht um einen Psychiater. Und es ist viel wahrscheinlicher, dass sie sich auf mehrere Denkschulen verlässt, insbesondere Verhaltens- und kognitive Therapie, anstatt sich ausschließlich an traditionelle Freudsche psychoanalytische Konzepte zu halten.

Sexualtherapeuten sind heute eher eine von mehreren Arten von Gesundheitsberufen als ein klassisch ausgebildeter Psychoanalytiker. Zu den Fachärzten, die eine Zusatzausbildung zum Sexualtherapeuten absolvieren, gehören klinische Psychologen, Ärzte (einschließlich Urologen und Geburtshelfer/Gynäkologen), Sozialarbeiter, Krankenschwestern, Familientherapeuten und Seelsorger.

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Neu ist auch die Möglichkeit von Sexualtherapeuten, medizinische Ursachen von sexuellen Problemen zu diagnostizieren, die vor 20 Jahren noch nicht gekannt wurden. Infolgedessen hat sich die Behandlung sexueller Dysfunktionen 'im letzten Vierteljahrhundert nur bemerkenswert verändert', sagt Dr. William Masters, Mitbegründer des Masters and Johnson Institute in St. Louis. „Die wichtigste Veränderung besteht darin, dass sich die Menschen immer wohler fühlen, Hilfe zu suchen.

„Als wir anfingen, Therapien anzubieten, lag das Durchschnittsalter der Patienten bei Mitte 40. Jetzt ist es Mitte 30. Die Leute sind bewusster und warten nicht so lange, bis sie Hilfe bekommen.'

Aber vielleicht wegen ihrer Jugend – oder ihres sensiblen Themenbereichs – bleibt die Sexualtherapie eine der am meisten missverstandenen Therapien überhaupt. Im Gegensatz zu weit verbreiteten Mythen ziehen sich Sexualtherapiepatienten nicht aus und treten sexuell für die Analyse und Behandlung des Therapeuten auf. Stattdessen ist ein Besuch bei einem Sexualtherapeuten praktisch nicht von einer Konsultation mit einem anderen Therapeutentyp zu unterscheiden.

'Viele Leute denken, dass Sexualtherapeuten sich mit sexueller Gymnastik, 10 neuen Stellungen und G-Punkten befassen', sagt Crenshaw von AASECT. 'Das mag aufregender sein, aber es ist wirklich der kleinste Teil dessen, was wir tun.'

Stattdessen basiert die Sexualtherapie auf der Herstellung von Kommunikation – und Intimität – zwischen liebenden Partnern. 'Sextherapie ist im Grunde eine Intimtherapie', sagt Distriktarzt Armando DeMoya, der mit seiner Frau Dorothy eines der ersten sechs Paare war, die von Masters und Johnson in Sexualtherapie ausgebildet wurden.

Menschen, die sich einer Sexualtherapie unterziehen, praktizieren die Fähigkeiten, die ihr Therapeut empfiehlt, in der Privatsphäre ihres eigenen Schlafzimmers, mit ihren eigenen Ehepartnern oder Partnern.

'Die meisten Sexualtherapien werden in Paaren durchgeführt', sagt Dr. Barry McCarthy, ein klinischer Psychologe, der im Distrikt Sexualtherapie praktiziert. Diese Idee leitet sich von einem Konzept von Masters und Johnson ab, dass Sexualtherapie darauf abzielt, keine Schuld zuzuweisen. Nicht der Einzelne bekommt Hilfe, sondern das Paar und die Beziehung.

Die besten Kandidaten für eine Sexualtherapie sind Paare, die 'eine feste Beziehung haben', sagt McCarthy. Sie haben auch 'eine spezifische sexuelle Dysfunktion und hegen Mythen über Sexualtherapie, aber sie wollen ihr Problem lösen'.

Die schlechteste Wahl für eine Sexualtherapie, sagt McCarthy, sind Paare, die 'gerade den Scheidungsanwalt aufsuchen'. Sie suchen nur als letztes Mittel Hilfe, bevor sie Schritte unternehmen, um ihre Ehe aufzulösen. Voller Wut und Groll haben diese Paare oft große Schwierigkeiten, ihre Probleme in der Sexualtherapie zu lösen.

Sexualtherapie ist auch nicht auf die heterosexuelle Welt beschränkt. Die Behandlungen stehen in der Regel Paaren jeglicher sexueller Überzeugung zur Verfügung, mit einer Einschränkung – sie müssen ein engagiertes Paar sein.

„Schwule Männer haben genauso viele sexuelle Probleme wie heterosexuelle Männer“, sagt McCarthy. Und auch Lesben suchen häufig Hilfe.

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Doch trotz der unzähligen Fortschritte auf diesem Gebiet ist es vielen Menschen einfach zu peinlich, Hilfe zu suchen. Andere fürchten das Stigma, ein sexuelles Problem zuzugeben. Die Sexualtherapie kämpft heute durch dieselbe Metamorphose, die die Psychotherapie vor ein oder zwei Jahrzehnten durchgemacht hat.

Nur wenige Patienten, die sich einer Sexualtherapie unterziehen, werden ihre Behandlung mit Freunden oder Verwandten besprechen, so wie sie bei einer Cocktailparty oder beim Mittagessen über ihre Psychotherapie sprechen könnten, sagt McCarthy. Noch weniger sind bereit, ihrem Sexualtherapeuten eine Überweisung anzubieten, wie sie einem Freund von einem gut ausgebildeten Psychotherapeuten erzählen würden.

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„Früher haben sich die Leute zur Behandlung durch die Vordertür und durch die Hintertür geschlichen“, sagt Crenshaw von AASECT. Heute sitzen sie eher schamlos im Wartezimmer, sagt sie, aber 'wir kommen gerade aus der Zeit der dunklen Brillen und Trenchcoats'. Einige Sexualtherapeuten in großen Metropolregionen wie New York City berichten von großen Einstellungsänderungen. Aber die meisten Amerikaner scheuen sich immer noch davor, über sexuelle Probleme zu sprechen.

In einer landesweiten Umfrage zu Impotenz stellte die Public Opinion Research Corp. aus Princeton, N.J., fest, dass fast die Hälfte von 1.000 befragten Männern und Frauen sich weigerten, das Thema zu diskutieren. Diejenigen, die darüber diskutierten, verwechselten oft Impotenz mit Unfruchtbarkeit. Etwa 14 Prozent der Befragten dachten fälschlicherweise, dass Impotenz die Unfähigkeit eines Mannes zum Orgasmus bedeutet, und 5 Prozent der Befragten hatten keine Ahnung, was Impotenz bedeutet.

Aus diesem Grund, sagt William Masters, 'ist Sexualerziehung heute das größte sexuelle Problem in den Vereinigten Staaten.'

Angehörige der Gesundheitsberufe, die Sexualtherapie anbieten, haben aufgrund ihrer Spezialität manchmal auch Probleme. In bestimmten Gegenden des Landes „besteht ein Stigma nicht nur für den Patienten, sondern auch für den Therapeuten“, sagt McCarthy vom Distrikt.

Im Allgemeinen beginnt die Sexualtherapie mit einer umfassenden körperlichen Untersuchung, um mögliche medizinische Probleme auszuschließen. In der Masters and Johnson-Klinik und in der von Dr. Armando DeMoya und Dorothy DeMoya geleiteten Klinik in Washington wird diese Untersuchung in Anwesenheit beider Partner durchgeführt.

Als nächstes folgt eine sexuelle Geschichte, die solche Informationen umfasst wie 'die Reihenfolge der Menschen, mit denen sie sich entschieden haben, eine Beziehung einzugehen', sagt Linda Levine, eine Sozialarbeiterin, die spezielle Workshops für Frauen mit sexuellen Problemen durchführt. Dazu gehört auch, über die eigene Sexualerziehung zu sprechen. Wie haben sie ursprünglich von Sex erfahren? Wie viele ihrer Informationen sind richtig? Welche sexuellen Beziehungen hatten ihre Eltern? Manchmal „spielen Menschen mit sexuellen Problemen die Prägung für Intimität aus, die sie von ihren Eltern gelernt haben“, sagt Levine.

Nach eingehender Auswertung dieser physischen und psychischen Informationen besprechen Sexualtherapeuten ihre Einschätzung der Situation des Paares und bieten einen Behandlungsplan an. Zu den häufigsten sexuellen Problemen gehören: Schnelle oder vorzeitige Ejakulation. Schätzungen gehen davon aus, dass dies eine der häufigsten sexuellen Dysfunktionen ist, von der 10 bis 30 Prozent der Männer betroffen sind. Sie kann in fast 100 Prozent der Fälle erfolgreich durch Sexualtherapie behandelt werden. Masters und Johnson berichten jedoch, dass weniger als ein Zehntel der Männer mit dieser Dysfunktion „es als Problem für genug erachten, um Hilfe zu suchen“. Anorgasmie oder orgasmische Dysfunktion. Dieser Zustand beschreibt Frauen, die Schwierigkeiten haben, einen Orgasmus zu erleben oder die noch nie einen Orgasmus hatten. Beide Zustände können durch Sexualtherapie behandelt werden. Verzögerte Ejakulation. Diese verzögerte Ejakulation tritt bei Männern jeden Alters auf. Gelegentliche Schwierigkeiten mit der Ejakulation 'ist kein Zeichen einer sexuellen Störung und hängt oft mit Müdigkeit, Anspannung, Krankheit, zu viel Sex in zu kurzer Zeit oder den Auswirkungen von Alkohol oder anderen Drogen zusammen', raten Masters, Johnson und Kolodny in ihrem neuen Buch 'Masters and Johnson über Sex und menschliche Liebe'. Es kann auch durch das Gefühl verursacht werden, nicht emotional mit einem Partner verbunden zu sein, schreiben sie. Wenn die verzögerte Ejakulation anhält, kann dies bei einer Frau Groll über die 'sexuellen Anforderungen, die ihr Partner an sie stellt', auslösen, berichten Masters und Johnson. Ejakulatorische Inkompetenz. Dies ist die 'Unfähigkeit, trotz einer festen Erektion und relativ hoher sexueller Erregung in die Vagina zu ejakulieren', so Masters und Johnson. Dieses Problem ist selten und tritt normalerweise nur bei Männern unter 35 auf. Impotenz. Die chronische Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen, betrifft bis zu einem von 10 Männern. Aber 'vereinzelte Episoden, in denen keine Erektionen auftreten (oder eine Erektion zu einem unpassenden Zeitpunkt verloren geht) sind so häufig, dass sie fast eine universelle Erfahrung sind', schreiben Masters, Johnson und Kolodny. So wird ein Mann nur dann als Impotenzproblem angesehen, wenn Erektionsprobleme bei „mindestens 25 Prozent seiner sexuellen Begegnungen“ auftreten. gehemmtes sexuelles Verlangen. Dies ist eine der erst kürzlich erkannten sexuellen Dysfunktionen, und einige Experten schätzen, dass sie drei von zehn Besuchen in einer Sexualtherapie-Klinik ausmacht. Frauen scheinen häufiger ein gehemmtes sexuelles Verlangen zu entwickeln als Männer. Sie kann durch körperliche oder seelische Probleme verursacht werden, die von Hormonmangel über Alkohol- oder Drogenmissbrauch, Nierenversagen bis hin zu schweren chronischen Erkrankungen reichen. Etwa 10 bis 20 Prozent der Männer mit dem Problem haben 'Hypophysentumore, die übermäßige Mengen des Hormons Prolaktin produzieren', sagen Masters und Johnson. Die meisten Fälle von gehemmtem sexuellem Verlangen werden durch Depressionen, frühere sexuelle Traumata, schlechtes Körperbild, geringes Selbstwertgefühl oder Machtkämpfe in Beziehungen verursacht. Es kann in 80 Prozent der Fälle behandelt werden. Vaginismus. In diesem Zustand ziehen sich die Muskeln um die Vagina als Reaktion auf das Eindringen unwillkürlich zusammen. Das Ergebnis ist für schätzungsweise 2 bis 3 Prozent der Frauen sehr schmerzhafter Geschlechtsverkehr. In einigen Fällen ist Vaginismus so schwerwiegend, dass kein Geschlechtsverkehr möglich ist. Dyspareunie, eine Art schmerzhafter Geschlechtsverkehr. Bei Männern, die an diesem Problem leiden, führt der Geschlechtsverkehr zu extremen Beschwerden in Penis, Prostata und Hoden. Bei Frauen führt der Geschlechtsverkehr zu brennenden, stechenden oder brennenden Schmerzen oder Krämpfen äußerlich, in der Vagina oder tief im Becken oder Bauch. Dieser Schmerz kann jederzeit während oder kurz nach dem Sex auftreten. Sexuelle Abneigung. Diese schwere Phobie oder irrationale Angst vor sexueller Aktivität kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen. Es kann zu Schwitzen, Übelkeit, Durchfall oder Herzrasen führen. Es überrascht nicht, dass Masters und Johnson berichten, dass Menschen, die an diesem seltenen Problem leiden, Situationen vermeiden, die zu Sex führen könnten. Studien zeigen jedoch, dass diese Menschen in mehr als 80 Prozent der Fälle mit Sexualtherapie erfolgreich behandelt werden können.

Wie auch immer, oder wann immer sie auftreten, sind sexuelle Probleme es wert, angesprochen zu werden, sagen Experten. Sie können ein Zeichen für unentdeckte medizinische Erkrankungen wie Diabetes sein. Sie können auf Probleme in der Ehe oder Beziehung hinweisen oder auf psychische Erkrankungen wie Depressionen hinweisen.

'Eine ganze Reihe von Menschen kann sexuelle Probleme entwickeln, wenn ihre Ehe zu Ende geht', sagt McCarthy. Das Alter beeinflusst auch die sexuelle Funktionsfähigkeit. „Man kann nicht sein ganzes Leben so aussehen und funktionieren wie mit 20“, sagt er.

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Darüber hinaus sind sexuelle Probleme „bei Paaren mit Fruchtbarkeitsproblemen fünfmal größer“, sagt Crenshaw von ASECT. Aber was zuerst kommt – das Fruchtbarkeitsproblem oder die sexuelle Dysfunktion – ist manchmal schwer zu sagen. Bei einigen Paaren kann das sexuelle Problem die eigentliche Ursache für Unfruchtbarkeit sein. In anderen kann die Fruchtbarkeitsbehandlung zu einem vorübergehenden sexuellen Problem führen, da ihr Sexualleben zu einem mechanischen Ritual geworden ist – nicht zum Vergnügen – sondern um den fruchtbarsten Moment festzuhalten.

Andere Ursachen für sexuelle Probleme sind Alkohol- oder Drogenmissbrauch, bestimmte Medikamente gegen Bluthochdruck und starkes Zigarettenrauchen. Aber wie das Freudsche Sprichwort, dass eine Zigarre manchmal nur eine Zigarre ist, stimmt es auch, dass Sexprobleme manchmal nur das sind, Sexprobleme.

'Heute erkennen die meisten Sexologen an, dass viele Menschen mit sexuellen Dysfunktionen eine völlig normale Persönlichkeit haben, keine Anzeichen einer emotionalen Krankheit und einfache, unkomplizierte Erklärungen für ihr Problem', schreiben Masters, Johnson und Kolodny.

Und manchmal wird ein Besuch bei einem Sexualtherapeuten Paaren versichern, dass ihre Probleme nicht in ihrem Schlafzimmerverhalten verwurzelt sind. Manche Menschen brauchen einfach Zeit miteinander, sagt Dr. Patricia Schreiner-Engel, Direktorin für menschliche Sexualität am New Yorker Mount Sinai Hospital.

Als Beispiel nennt sie ein Ehepaar, das um Hilfe auf den Berg Sinai kam und drei Kinder hatte, von denen das jüngste schwer behindert war. Der Ehemann arbeitete nachts, um zusätzliches Geld für die Familie zu verdienen. Die Frau fuhr nicht Auto und wurde in den Vororten isoliert, um für ihre Kinder zu sorgen, fühlte sich jedoch schuldig, weil sie sich die ganze Zeit auf das behinderte Kind konzentrieren musste.

„Sie hatten eine natürliche Reaktion auf eine sehr schwierige Situation“, sagt Schreiner-Engel. „Er wollte mit ihr in Kontakt treten und sich nahe fühlen. Sie war überwältigt und depressiv und brauchte Unterstützung. Unter diesen Bedingungen konnte man nicht erwarten, dass sie sich romantisch fühlte. Sie brauchten etwas Zeit zusammen und etwas mehr Hilfe im Haushalt. Was sie nicht brauchten, war zu denken, dass sie auch ein sexuelles Problem hatten.'

Obwohl sie in vielen Fällen helfen kann, ist Sexualtherapie kein Allheilmittel für alle Leiden in einer Beziehung.

'Wenn ein Paar zur Sexualtherapie kommt, wird erwartet, dass die Sexualtherapie die Persönlichkeit ihres Partners vollständig verändert', sagt Kolodny vom Behavior Institute. „Sextherapie wird das nicht tun. Es wird jemanden, der keinen Sinn für Humor hat, in jemanden mit all den entgegengesetzten Eigenschaften verwandeln.

„Es kann den Menschen sicherlich helfen, bestimmte Problembereiche des Verhaltens zu verbessern, sodass viele Paare feststellen, dass sie gemeinsam besser kommunizieren und verschiedene Arten von Problemen besser lösen können. Aber Sie bringen niemanden für eine Persönlichkeitsänderung mit.'